以前、医療機関や医療システムを扱う
電子カルテベンダーで働いていました。
鍼灸院では簡易な記録を残す程度で
詳細なカルテ記載を行っている院はほとんどありませんが
病院ではこんな感じで、SOAP形式で記載しています。
S（Subjective：主観）
O（Objective：客観）
A（Assessment：評価）
P（Plan：計画）
今度通院した際に、
ご自身のカルテ画面をのぞき込んでみてください🔎
【症例紹介】
93歳男性 右臀部痛（坐骨神経様症状）
【S】
93歳男性。
畑仕事中、スコップに足をかけた際に右臀部痛が出現。
日常生活への大きな支障はないが、起床時の初動時に痛みが強い。
昨年整形外科受診。レントゲン異常なし。
リハビリ通院するも痛み改善せず。
神経障害性疼痛薬を処方され服用するも症状改善なし。
鍼灸施術は今回が初めて。施術後
「腰が痛くない。軽くなった。」肩頸部施術後
「鼻が通って呼吸がしやすい」
「肩がよく動く」鍼は「全然痛くなかった」との感想。
【O】
右臀部〜腰部の筋緊張を認める。
坐骨神経走行に関連する圧痛あり。肩頸部に筋緊張あり。
可動域制限認める。93歳であるが活動性高い。
生活習慣
・毎朝1時間ウォーキング
・ほぼ毎日水泳
・ゴルフは87歳まで継続
・90歳で自ら運転免許返納既往歴として大きな疾患なし。
・病院通院習慣ほぼなし。
【A】
畑作業時の負荷による臀部筋緊張および
坐骨神経周囲の機能的疼痛が疑われる。
画像所見異常なし、神経障害性疼痛薬で改善なしの経過から
筋筋膜性要因による臀部痛の可能性が高い。
肩頸部の筋緊張も併存。
身体活動量が高く、身体機能維持意欲が高いPt。
【P】
腰臀部筋緊張緩和および神経走行を考慮した鍼灸施術を実施。
肩頸部筋緊張に対する施術も実施。施術後疼痛軽減を認める。
Pt希望により、来週再来院予定。
今後、
・腰臀部筋緊張緩和
・身体機能維持
・再発予防を目的に施術継続予定。
以上です。Instagramと比較してみてください。
最後に。
親の介護を経験し、
「長生きしても、寝たきりでは意味がない。」
そう語る患者さまを、これまでたくさん見てきました。
だからこそ私は、
“最期の日まで自分の足で歩ける身体”を目指し、
ピラティスと鍼灸を融合させたケアを行っています。
お気軽にお問合せください。
BLEZ Pilates Akemi🫧
鍼灸体験 概要
・完全予約制
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